Nuevo ultrasonido focalizado efectivo para tratar Parkinson, trastornos del movimiento

Sep 07, 2023

En un estudio publicado en el "New England Journal of Medicine" en coautoría del Dr. Vibhor Krishna, profesor asociado de neurocirugía en la Facultad de Medicina de la UNC, los investigadores muestran que un nuevo tratamiento de ultrasonido enfocado mejoró la discinesia y el deterioro motor en pacientes con Parkinson. enfermedad.

La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurológico común caracterizado por la pérdida de neuronas de dopamina en el cerebro. Los pacientes con enfermedad de Parkinson pueden tratarse eficazmente con medicamentos como la levodopa. Sin embargo, algunos pacientes desarrollan discinesia (movimientos involuntarios) y deterioro motor. La discinesia es un movimiento involuntario de cualquier región del cuerpo que puede ocurrir con el uso prolongado de levodopa. Al mismo tiempo, el deterioro motor se caracteriza por el retorno de los síntomas parkinsonianos debilitantes a medida que disminuye la eficacia de la medicación.

"El ultrasonido enfocado es un tratamiento nuevo y emocionante para pacientes con ciertos trastornos neurológicos", dijo Krishna, quien también es vicepresidente de operaciones de pacientes hospitalizados en el Departamento de Neurocirugía de la UNC. "El procedimiento no requiere incisión, lo que elimina los riesgos asociados con la cirugía. Mediante el uso de ultrasonido enfocado, podemos enfocarnos en un área específica del cerebro y extirpar de manera segura el tejido enfermo".

Los pacientes que reciben tratamiento con ultrasonido focalizado pueden irse a casa el mismo día después de la cirugía. Este tratamiento fue aprobado por la FDA para pacientes con temblor esencial en 2016, y ahora este ensayo fundamental ha llevado a la aprobación por parte de la FDA de la ablación con ultrasonido enfocado para tratar la discinesia y el deterioro motor en la enfermedad de Parkinson.

"Casi el doble de pacientes lograron una función motora mejorada o discinesia reducida en el grupo de ultrasonido focalizado que los que se sometieron a un procedimiento simulado", dijo Krishna. “Además, observamos que el 75% de los pacientes del grupo de ultrasonido focalizado mantuvieron sus resultados hasta un año después del tratamiento”.

Para este ensayo fundamental, los investigadores asignaron al azar a 94 pacientes con enfermedad de Parkinson con discinesias o discapacidad motora para someterse a una ablación con ultrasonido focalizado o un procedimiento "simulado". El resultado primario fue una respuesta a la terapia a los tres meses, definida como una disminución de al menos tres puntos con respecto al valor inicial, ya sea en la puntuación de la Escala unificada de calificación de la enfermedad de Parkinson de la Sociedad de Trastornos del Movimiento, parte III (estado sin medicación), o en la puntuación en la Escala de calificación de discinesia unificada (sobre el estado de la medicación). Los resultados secundarios incluyeron cambios desde el inicio hasta el tercer mes en las puntuaciones en varias partes de la Escala de calificación unificada de la enfermedad de Parkinson de la Sociedad de Trastornos del Movimiento.

Sesenta y nueve pacientes fueron asignados para someterse a una ablación por ultrasonido y 25 se sometieron al procedimiento simulado (control). En el grupo de ultrasonido focalizado, 65 pacientes completaron la evaluación del resultado primario, mientras que 22 en el grupo de control completaron el estudio. En el grupo de ultrasonido focalizado, 45 pacientes (69%) tuvieron respuesta, en comparación con 7 (32%) en el grupo control.

Los efectos adversos relacionados con la ablación del globo pálido fueron poco frecuentes e incluyeron dificultad para hablar, trastornos visuales y dificultad para caminar, en un paciente cada uno. Hubo un evento adverso grave documentado una semana después del tratamiento en un paciente.

"Nuestra investigación tiene como objetivo optimizar el tratamiento de ultrasonido enfocado para minimizar los riesgos y maximizar las mejoras", dijo Krishna. "Observamos que los resultados clínicos después de la ablación con ultrasonido enfocado pueden ser específicos del sitio. Específicamente, observamos dos puntos críticos distintos en el globo pálido que se correlacionaron con mejoras en la discinesia y el deterioro motor, respectivamente. En el futuro, nuestro objetivo es investigar si estos hallazgos puede conducir a un enfoque personalizado para tratar la enfermedad de Parkinson con ultrasonido enfocado".